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“半夏,你觉得准确性有多高?”魏远问道。

刘半夏摇了摇头,“我不知道啊,刚刚患者有没有说是否有肌肉酸痛的症状?”

魏远也摇了摇头,“患者没有说,刚刚毕竟昏迷来着,说话很费力气。”

“我也是听你说曹大爷才想起来的,当时之所以给曹大爷确诊,就是因为在他的身上嗅到了烂苹果的味道。”刘半夏想了一下说道。

“而被你一提起我才想起来,患者从我们身边推过的时候我好像没有嗅到这个味。你回忆一下,接诊的时候你嗅到了没?”

魏远仔细回想了一下,摇了摇头,“戴着口罩呢,当时就没注意。要是真确诊了横纹肌溶解,我欠你个猪蹄。”

刘半夏摆了摆手,“还是等化验结果出来看看吧,这俩病其实有很多相通的地方,但是也有那么一点点的不同。”

最先出来的是前边血检的结果,PH值7.2。正常人体的PH值在7.35-7.45之间,这个已经是酸中毒的表现了。

血酮也有些高,肾功能已经受到了影响。现在的检测结果来看,还是有些偏向酮症酸中毒的。

可是这个病跟横纹肌溶解在目前的检测表现来看也是一样的,区别就是尿酮的检测还有肌酸激酶和肌红蛋白的指数。

这两个才是区分这俩病的标准。

不过刘半夏的说法也不是没有道理啊,匆匆而过也不好确定有没有烂苹果味。

患者到底有没有肌肉酸痛的症状,即便是有的话,这种酸痛是患者的错觉还是昏迷造成的,也无法确定。

所以现在就得看指数,这个才是科学的依据,不是你乱猜一通就完事的。

只不过在刘半夏的心里边,很倾向于是横纹肌溶解。

他的身体在经过了强化之后,各方面的感官也有所提升。他很确定,刚刚患者经过的时候并没有嗅到烂苹果味。

但是同样不能因为这个就排除掉酮症酸中毒的可能,在发病初期可能就没有这个味,或者这个味不是很明显,已经被衣物给掩盖了。

头部CT做完了,没有任何的问题。可是现在最新的检测结果还没有出来,所以暂时还没法给患者做进一步的治疗。

“医生,不输液么?用胰岛素啥的?”患者的儿子寻了过来。

“现在我们还在等最后一项检测结果,看看是酮症酸中毒还是横纹肌溶解。”魏远说道。

患者儿子皱了皱眉,“横纹肌溶解那不都是吃小龙虾或是大量急剧的运动之后才有的病么?我爸在家就是正常吃饭,这两天都准备过年呢,就早晨下楼溜一圈。”

“其实造成的原因还是很多的,过量运动、肌肉挤压伤、代谢紊乱、极端体温、药物、毒物、自身免疫等等,这些都可能会引起。”魏远说道。

“现在我们在等最后一项检查结果,再有几分钟差不多就出来了。如果是横纹肌溶解,我们就得先送到ICU。如果是酮症酸中毒,我们送到内科病房就可以调整。”

“呵呵,你们是不是就想多赚俩钱啊?”患者的儿子冷不丁的来了一句。

魏远面色平静的摇了摇头,“没有明确的结果我们咋多赚你钱?如果真的是横纹肌溶解,进ICU是在救命。”

“那你为啥一开始说是糖尿病引起的中毒?”患者儿子反问道。

“因为这两种病症很像,您父亲的血糖也有些高。但是在查体的过程中您父亲无法给我们做一个准确的描述,所以我们才会额外检查一下。”魏远说道。

“您父亲目前仍然没有排尿,很可能就是肾脏出了问题。而不管是酮症酸中毒还是横纹肌溶液,也都会给肾功能带来损伤。”

“没有明确的指证,我们不会把患者随便往ICU推的。甚至于我都可以这么跟你说,在我们这里很多患者想进去还进不去呢。”

“反正你们别指望糊弄我,到时候我会查病历。”患者儿子说道。

魏远点了点头,“这些都是可以的。”

别的话也用不着多说了,患者家属有这样的想法也正常。

毕竟在一开始的时候大家的的判断都是酮症酸中毒,要是横纹肌溶解,就需要给血液做透析,然后再纠正体内电解质平衡。

“可别因为我的多嘴引起医疗纠纷。”等患者儿子离开后刘半夏苦笑着说道。

魏远苦笑着看了他一眼,“现在我个人都倾向于是横纹肌溶解了,好像我在做肌无力等级测试的时候,患者有皱眉的表情。”

“当时我没有太在意,还以为是患者刚刚苏醒,有些不舒服呢。搞不好就是因为测试,让他肌肉酸痛的感觉增加了。”

“等吧,也快出来了。许一诺,提前跟ICU联系一下,如果真是的话,也能够马上进行治疗。”刘半夏说道。

许一诺点了点头,赶忙拿出电话跟ICU病房联系。

又等了一会,最新的检测结果出来了,肌酸激酶和肌红蛋白的指数都高得不行。

叮!接诊任务完成

获得经验值300点,诊断学技能熟练度200点

“刘依清通知家属,横纹肌溶解,需要送ICU了。”魏远说道。

魏远的本意,换个人过去通知,这应该能够让患者好接受一些。可是他真的想差了,患者的儿子并不认可刘依清。

“医生,我需要问你因为什么判断出我父亲需要进ICU,他又是怎么得的横纹肌溶解。”患者的儿子走过来后问道。

“做出病症判断,是因为我们拿到了最新的检测结果。肌酸激酶和肌红蛋白的指数非常高。再加上患者现在有酸中毒、肾功能障碍,已经可以确诊是横纹肌溶解了。”魏远说道。

“不过究竟是什么原因引起的,目前也无法做出来准确判断。刚刚我也说了,能够引起的原因有很多。”

“可能是患者本身的代谢紊乱或是自体免疫造成的,也可能是因为患者服用的那些丸药造成的。”

“那你的意思,第一次你就是误诊了呗?”患者儿子紧追不舍。

魏远还要开口,刘半夏却摆了摆手,“目前你是想追究这个,还是想救你爸的命?”

“好,你们等着,这事不算完。我必须得跟你们掰扯明白。”患者儿子说道。

“可以,你甚至可以去卫生局。看看我们是常规操作,还是给你父亲误诊了。”刘半夏也认真的说道。

“但是从我们通知你开始,到现在已经过去了五分钟。如果因为你耽误了时间对患者的生命造成了威胁,跟我们可没有关系。”

“这些在患者的整个抢救过程中同样会记录在案,因为这是急救患者,我们的每一步操作都需要记录的。”

患者儿子看了刘半夏一眼,没有再说什么,而是跟着护士一起推患者去ICU病房。

“魏哥,别往心里去。什么样的患者家属都可能会遇到,其实他这样较真的性格倒是挺好的,就是有些用的不是地方,分不出个轻重来。”刘半夏安慰了一句。

“我倒是没往心里去,就是觉得医院的名声,在很多人的心里好像都已经是负值了吧?要不然他也不会这么想。”魏远说道。

“那也没办法啊,他们就选择想听的话来听,不想听的话就忽略掉。有啥辙?我就不信哪个医院的医生在检测结果出来之前就敢直接给确诊的。”刘半夏说道。

“即便是咱们说出来的一些病症,也仅仅是一个倾向,谁也不会果断的说出来,就连晴科娃都干不出来这个事。”

大家伙乐了起来,这个也确实是这么回事。

医生接诊患者的时候,说的话就是带有责任的。一个病症的最后确诊,都是需要相关数据来支撑。

这是一种风险的规避,哪怕在接诊过程中因为患者的询问,医生会给予一些病症的解释,但是那肯定是在前边有“可能、差不多、大概”这样的词汇。

这也算是一种自我保护吧。

就像今天这位患者,如果魏远断然说出来了肯定是酮症酸中毒,恰巧又被较真的患者家属给录了下来。

那就妥了,即便你都是在常规操作,患者要是出了状况,都能被患者家属给告上一轮。

“哎,我也是太先入为主了。”魏远叹了口气。

“换成谁都一样,就算是我接诊,我也是这么个操作。”刘半夏说道。

“要感谢啊,还得感谢曹大爷。你要是不提起他,我也想不起烂苹果味。这名患者应该也没什么问题,发现得及时,调整几天就可以了。”

“我上次给儿科帮忙会诊,也是有些先入为主了。好在后来总算是查明了真实的病因,解决了问题。”

“现在很多病症在外在表现上都会有重合性,任哪个医生接诊这位患者首先怀疑的都会是酮症酸中毒。”

“利尿、导尿、验尿之后发现尿酮正常,才会再做别的检查。咱们最少也提前了半个小时的时间呢,这就已经很成功了。”

魏远拍了拍他的肩膀,“欠你个猪蹄啊,我先吃饭去了,啥时候还给你不好说。”

给实习生们都逗乐了,不过心里边也是在提醒自己,以后接诊的时候一定要更加细致才行。

最起码怀疑是酮症酸中毒的患者,必须得上鼻子闻一闻。

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