病人出现身体发热但足部寒冷，颈项部拘强紧急，怕冷，有时头部发热，面色发红，眼睛发红，头部独自摇摆晃动，突然牙关紧闭，背部反张等症状，这就是痉病。如果对痉病患者发汗，会使寒湿之邪相互搏结，人体肌表更加虚弱，进而恶寒的症状会加剧。发汗之后，脉象会如同蛇行般绵软无力且有弯曲之象。
【按语】众多医家将刚痉、柔痉列为首条，现在把这条作为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别，都是从这一条分化出来的，此条对痉病的描述最为完备，所以应放在首位。另外，“痉病也”之后“若发其汗”等六句，与上文文意不连贯，而与后面第十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”一句文意连贯，应移到那里。
【注释】病人身体发热、怕冷，这是太阳经的症状；颈项部拘强紧急，面色发红、眼睛发红，这是阳明经的症状。头部发热，是阳气郁积在上部；足部寒冷，是阴气凝聚在下部。太阳经的经脉沿着背部上行至头部，阳明经的筋脉向上夹于口部，风寒之邪侵袭这两条经脉，就会出现头部摇动、牙关紧闭、背部反张、肢体拘强等症状。这些都是痉病的外在表现，所以首先揭示出来，作为辨明痉病的要领。
【集注】李彣说：手三阳经的筋脉，结聚进入颔颊部位。足阳明经的筋脉，向上夹于口部。风寒之邪乘虚侵入这些筋脉就会导致筋脉挛缩，所以牙关紧急而出现口噤。
痉病的脉象，按之紧而如弦，呈上下直行之态。
【注释】痉病的症状，表现为劲急强直，所以其脉象也呈现劲急强直之象。按之紧，是劲急的脉象表现；如弦，是上下直行的脉象表现。
《脉经》说：痉病患者，其脉象伏而坚实，呈上下直行之态。
【注释】痉病患者，其脉象紧弦、上下直行，是因为痉病属于太阳经表证。《脉经》所说的脉象伏坚、上下直行，是因为痉病也可属于阳明经里证。因为痉病原本与太阳、阳明二经相关，所以有使用太阳经的葛根汤发汗，阳明经的大承气汤攻下的治法。伏坚，就是沉实；上下直行，就是弦直，也就是沉实弦直的脉象。
患太阳病，出现发热、无汗，怕冷的症状，叫做刚痉。患太阳病，出现发热、汗出，而不怕冷的症状，叫做柔痉。
【按语】“反恶寒”的“反”字是多余的。研读痉病的条文，自然知道本应怕冷。
【注释】痉病既然属于太阳经病，应当以太阳经的虚实例证来区分，所以说：太阳病，发热、无汗、怕冷，属于实邪，叫做刚痉，意味着强而有力。发热、汗出、不怕冷，属于虚邪，叫做柔痉，意味着强而无力。
患太阳病，无汗而且小便反而减少，气上冲胸，牙关紧闭不能言语，将要发作刚痉，用葛根汤主治。
【注释】这是进一步说明刚痉在表的情况，以明确其治法。太阳病，表现为头项强痛、发热等症状。无汗，说明是伤寒。太阳伤寒，小便不应当减少，现在反而减少，这是寒邪强盛而导致收敛。不应当气上冲胸，现在气上冲胸，这是寒邪强盛而向上逆行。不应当牙关紧闭不能言语，现在牙关紧闭不能言语，这是寒邪强盛，致使牙关紧急加剧。以太阳伤寒而出现这些冲击劲急的表现，这是将要发作刚痉的病症。麻黄汤能治疗太阳经病，但不能治疗阳明经病，所以用葛根汤兼顾太阳、阳明两经进行治疗，这是治疗刚痉无汗的正确方法。
痉病患者，出现胸满、牙关紧闭，背部反张严重到不能着床，脚部拘挛急迫，必定会咬牙，可给予大承气汤。
【注释】这是进一步说明痉病入里的情况，以明确其治法。痉病又出现胸满，是里气壅滞；背部反张严重到不能着床，说明反张的程度很厉害；脚部拘挛急迫，说明拘急的程度很严重；必定会咬牙，说明牙关紧闭的程度很厉害。这些都是阳明热盛灼伤筋脉，筋脉拘急加剧的表现。所以用大承气汤直接攻泄里热，并非是攻下阳明的燥屎实邪。这里说“可与”，并非完全肯定可以使用，有慎重之意。
大承气汤方：
大黄（四两，用酒洗） 厚朴（半斤，炙，去掉外皮） 枳实（五枚，炙） 芒硝（三合）
以上四味药，用水一斗，先煮厚朴和枳实二味药，煮取五升，去掉药渣，加入大黄，再煮取二升，去掉药渣，加入芒硝，再上火稍微煮一两沸，分两次温服，服药后大便通下就停止服用。
患太阳病，各种症状具备，身体强直，有俯仰不能自如的状态，脉象反而沉迟，这就是痉病，用栝楼桂枝汤主治。
【注释】太阳病各种症状具备，是指头痛、项强、发热、恶风寒等症状都出现。而且身体强直，有俯仰不能自如的“几几然”之态，这是痉病。只是脉象反而呈现沉迟这种太阴经的脉象，与太阳经浮紧、无汗的刚痉不同。所以不用葛根汤，而用栝楼桂枝汤，既能调和太阳经表证，又能清解太阴经里热。
栝楼桂枝汤方：
栝楼根（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
以上六味药，用水九升，煮取三升，分三次温服，使其微微出汗，如果不出汗，过一顿饭的时间，喝热粥来发汗。
患太阳病，出现发热症状，脉象沉而细，这种情况也叫做痉病，属于难治之症。
【注释】发热是太阳经病症的表现。脉象沉细是少阴经脉象的特征。之所以也称为痉病，必定会有或刚痉或柔痉的症状表现出来。以太阳经痉病的症状，却出现少阴经的脉象，这是表里同时患病。太阳经的邪气郁滞在体表，所以出现发热症状；少阴经的邪气凝聚在体内，所以脉象沉细。一般来说，痉病出现弦紧的脉象，属于本病应有的脉象，即便脉象沉迟，尚且还可以治疗。如今脉象沉而细，表明邪气已经侵入少阴经，阳气已经衰弱，难道还容易治疗吗？所以说难治。
对于风邪所致的病症，如果误用攻下之法就会导致痉病，若再发汗，必然会出现拘急的症状。
【注释】以上论述的痉病，大多是外感风、寒、湿等邪气而引发的病症。但也有因风邪致病，本不应攻下却误用攻下之法损伤阴液，本不应发汗却发汗损伤津液，从而导致津液枯燥，筋脉失去滋养而引发痉病的情况。所以说：风邪所致病症若误用攻下之法就会引发痉病，若再发汗必然会出现拘急症状。这种情况不能按照外感痉病的方法来治疗，应当以专门滋养津液为首要任务。
患太阳病，如果发汗过多，就会导致痉病。
【注释】这是承接上文，详细说明发汗过多会导致痉病的道理。患太阳病本应发汗，但如果发汗太过，会使腠理大开，体表卫气不固，风邪乘虚侵入，从而引发痉病，这是由于体内正气虚弱而招致邪气入侵，此时适宜用桂枝加附子汤来治疗，以固护肌表、温通经脉。由此推断，凡是因出汗过多、新产后、金疮破损出血过多等情况而引发这种病症的，都属于此类。
突然出现腹部胀大的，是疾病将要解除的表现。如果脉象依旧，反而出现伏弦之象的，是痉病。
【按语】本门第一条，“痉病也”之后“若发其汗”等六句，应当移到本条开头，文意才连贯。本条“暴腹胀大者”这句话，是多余的文字，应当删去。
【注释】不仅风邪所致病症发汗过多会导致痉病，即使是寒湿相互搏结的病症，发汗过多同样会引发痉病。发汗过多，体表会更加虚弱，体表虚弱就必然会使恶寒症状加剧。对寒湿病症发汗后，如果脉象不再是直紧的状态，而是如同蛇行般弯曲和缓，这表示邪气已退，不会形成痉病，是疾病将要解除的表现。如果脉象仍然直紧不缓和，或者不是直紧而是反而呈现伏坚弦急之象，这表明邪气未退，就会形成痉病。
患有疮疡的病人，即便身体疼痛，也不可发汗，若发汗就会导致痉病。
【注释】疮疡初起时，毒热尚未形成，按照治疗法则应当用发汗解表之法。但疮疡已经溃破之后，气血已经受到损伤，此时即便有身体疼痛的表证，也不可以发汗，因为担心发汗会使血液津液更加枯竭，筋脉失去滋养，从而导致痉病，或者风邪趁机侵入，也会引发痉病。
痉病患者若身上有灸疮，这种情况难治。
【注释】痉病一般可以用艾灸治疗，但如果灸后形成灸疮却不化脓，这表明营卫之气已经衰竭，所以说难治。
患有湿病的人，症状表现为全身疼痛，发热，皮肤颜色如同烟熏般发黄。
【注释】“湿家”，指的是患有湿病的人。湿邪引发的病症，若因外感湿气，就会全身疼痛；若因体内产生湿病，就会发热、身体发黄。如果内外湿邪同时致病，就会全身疼痛、发热，皮肤颜色像烟熏一样发黄。湿家的身痛发黄，与伤寒导致的身痛发黄不同，因为没有六经辨证的典型症状。
【集注】徐彬说：这里说的是纯粹的湿邪，且湿邪长期郁积而化热。如果是湿邪夹风，风邪走窜孔窍，所以疼痛只在关节部位。如今单纯湿邪致病，就会浸淫遍布全身，导致全身疼痛，不只是关节疼痛了。然而湿邪长期郁积就会化热，所以发热。热邪长期郁积，湿气就会熏蒸皮毛，所以疼痛的地方就是湿邪所在之处，湿邪所在之处也就是热邪所在之处。而皮肤颜色像烟熏一样发黄，是因为被火气熏蒸，湿邪被火气熏蒸，所以发黄的颜色带黑且没有光泽。
湿家患者，身体疼痛、发热，面色发黄且气喘，头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，患者能正常饮食，腹部平和无病，这是头部感受寒湿之邪，所以鼻塞，往鼻中用药就可痊愈。
【注释】这是对上文内容的进一步说明，详细阐述其病症机理，指出脉象特点，并给出不同治法。湿家患病，身体疼痛、发热，面色发黄且气喘，这是体内有湿邪且外感湿邪的病症。对外宜用羌活胜湿汤，对内宜用茵陈五苓散；气喘严重的，用大陷胸丸。如果还伴有头痛、鼻塞并且烦躁，脉象大，这些症状类似伤寒，但患者体内平和能正常饮食，可知并非伤寒，不可发汗。这是头部感受寒湿之邪，所以头痛、鼻塞，只适宜往鼻中用药，使黄水随着鼻涕流出，寒湿之邪得以宣泄，病就可以痊愈。所用的药，如瓜蒂散之类。
【集注】魏荔彤说：头部是诸阳汇聚之处，并非寒湿容易侵犯的地方。如今头部有寒湿之邪，那么热气就会挟带着寒湿上冲，这并非寒湿外邪自身能导致的，而是体内有湿热作为内在因素。热邪吸引湿邪向上侵犯清窍，鼻子必然会堵塞，所以用往鼻中用药的方法，宣通清气，疾病就可痊愈。
湿家患者，身体烦痛，可以给予麻黄加术汤，用发汗的方法较为适宜，但千万不可用火攻之法。
【注释】湿家的外在症状，如果身体疼痛严重，用羌活胜湿汤；内在症状如果发黄严重，用茵陈五苓散。如果只是身体烦痛而不发黄，那就是外感寒湿之邪，用麻黄加术汤发汗，使寒湿之邪同时解除。说千万不可用火攻之法，是指不可用火疗的方法强行大量发汗，否则必然会引发变证。
【集注】赵良说：湿邪与寒邪结合，会使人身体疼痛，一般法则是表实有热就可以发汗，但如果没有热，说明阳气还很微弱，发汗恐怕会使表气虚弱。本证虽然没有说发热，但出现烦躁，因为烦躁是由热引起的，所以服药时不敢大量发汗。而且湿邪也不是通过暴汗就能驱散的，用麻黄汤治疗寒邪，加白术去除湿邪，使其微微出汗即可。不可用火攻，用火攻会增加体内热邪，必然会引发其他变症，所以告诫人们要谨慎。
喻昌说：麻黄加白术，这样发汗不至于汗出过多，而且白术配合麻黄，还可以行散表里之湿。不可用火攻，因为火攻会增加发热症状。
麻黄加术汤方：
麻黄（三两，去掉结节） 桂枝（二两，原文“去皮”，桂枝功效全在皮，去皮则如枯木，无解肌发汗之功，宜删去此二字，下同） 甘草（二两，炙） 杏仁（七十个，去掉皮和尖） 白术（四两）
以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煮去二升水分，去掉上面的浮沫，加入其他药物，煮取二升半，去掉药渣，每次温服八合，盖上被子使身体微微出汗。
【按语】桂枝的气味辛甘，其药效主要源自于外皮。若是去掉外皮，桂枝就如同枯木一般，怎么还会有解肌发汗的功效呢？所以“去皮”这两个字应该删去，后面涉及到桂枝的相关内容也依此处理